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复发性肩关节脱位的治疗 - 骨科
文章来源:骨科 作者:骨科 发布时间:2016-09-27 19:38 浏览:

肩关节是人体活动度最大的关节,活动范围大,容易损伤导致脱位,也就是我们常说的“脱臼”,“掉环了”。最常见的是急性肩关节前脱位。如果发生了两次以上的肩关节前脱位,我们就称之为复发性肩关节前脱位。严重者肩关节每次活动到容易脱位的位置就会发生脱位,由于肩关节不稳定,肩关节活动到一定位置有时不脱位也会感到不适、疼痛、恐惧,对生活带来极大痛苦和不便。

肩关节急性脱位一般是在外伤后出现的。如肩关节处于外展外旋位受到直接或间接外力就会发生脱位。首次脱位的外伤会导致保持肩关节稳定性的前下盂唇韧带复合体从关节盂上撕脱。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复,肱骨头后外侧凹陷骨折等病理改变,使得关节不稳定。以后在轻微外力下或某些动作,如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。越是年轻的患者越容易发生再脱位,特别是首次脱位发生在20岁以前的患者,再脱位的比例达80%以上。

许多患者发生脱位没有得到有效的治疗,反复发生脱位,反复复位、固定,并不能避免脱位的复发。而频发的脱位还会造成骨结构的磨损,脱位的风险就更高。根据目前国内外比较公认的研究结果来看,只有手术治疗才能彻底杜绝今后复发的风险。而且出现复发脱位的往往是年轻病人,活动多,严重影响生活和工作,建议尽早手术治疗。因为每一次的脱位都会加重肩关节周围的韧带、关节囊以及骨骼的损伤,导致病情加重,会增加手术的难度,影响恢复效果。

肩关节脱位的手术治疗包括有传统的开放手术和关节镜下手术。传统开放手术有很多方法,有的效果不好,有的虽能够达到防止脱位复发的效果,但创伤大,术后肩关节僵硬发生率高。近10几年来出现的一种新的手术方法即关节镜下手术。也就是说通过几个很小的切口,在关节镜监视下完成损伤组织的修复与固定,具有创伤小、恢复快、疗效好等显著优势。选择做什么样的手术很大程度取决损伤的严重程度和术前的三维CT检查结果。因为反复脱位会造成关节周围的骨骼的损伤,如果这种骨性损伤过于严重,就不能采用关节镜下手术,而需要进行切开手术治疗。建议一旦有超过一次以上的肩关节脱位,应尽早手术,这样手术的效果更好。

肩关节镜下手术为微创手术,只需在肩关节周围做3-4个约25px的小洞即可完成手术,因此手术创伤小,恢复快,术后肩关节不易发生僵硬,病人易于接受。当然不是所有患者都适合在肩关节镜下手术,必须结合影像资料综合分析选择合适的手术方法。肩关节镜下手术修复后患肢需要用三角巾或前臂吊带挂在胸前保护6周,以使修复的组织能愈合在骨上。一般6周以后,开始做患肢的功能康复。在医生的指导下逐步完成日常生活,并逐渐过度到体育活动。

 

(责任编辑:admin)

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