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头痛的分类及诊断 - 神经外科
文章来源:神经外科 作者:神经外科 发布时间:2017-01-10 10:54 浏览:

        头部的痛敏结构包括:①头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜;②头颈部的血管和肌肉;③颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支;④三叉、舌 咽、迷走神经及其神经节和颈2~3神经。小脑幕上部由三叉神经支配,该区域病变主要引起面部、额部、瓢部及顶前部疼痛;小脑幕下部(颅后凹)由舌咽、迷走 神经和颈2~3神经支配,该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部的疼痛。脑组织本身无感觉神经分布,大多数硬脑膜、较脑膜、脑室管膜、脉络丛、软脑膜静 脉、颅内小血管和颅骨没有或很少有感觉神经纤维分布,对疼痛不敏感。

       如果头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张或高级神经话动障碍都可引起疼痛;头颈部肌肉持续性收缩,颅内外动脉扩张、收缩或移位,脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。

 

头痛的分类

① 根据发病的缓急可分为急性头痛(病程在2周内)、亚急性头痛(病程在3个月内)和慢性头痛(病程大于3个月);急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变, 尤须提高警惕,进一步查明病因;

②根据头痛的严重程度可分为轻度头痛、中度头痛和重度头痛;

③根据病因可分为原发性头痛(如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头 痛等)和继发性头痛(如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛)。

国际头痛协会(1988)将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏头痛等13类,每类头痛均有明确的诊断标准,已在临床广泛采用。


 

头痛的诊断遵循以下原则:

①详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况;

②头痛发病的急缓,发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素;


 

③先兆症 状及伴发症状等;


 

④详细进行体格检查,并根据个体情况选择合适的辅助检查,如颅脑CT或MRI检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。


 

偏头痛的诊断可依据国际头痛协会(1988)的诊断标准


1.无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准:


 

(1)符合下述2~4项,发作至少5次以上。

 

(2)如果不治疗,每次发作持续4~72小时。


 

(3)具有以下特征,至少2项:①单侧性;②搏动性;③活动被强烈抑制,甚至不敢活动;④活动后头痛加重。


(4)发作期间有下列之一:①恶心和呕吐;②畏光和畏声。


 

(5)无其他已知的类似疾病:①病史和躯体的其他方面正常;②无其他已知类似疾病。


 

2.有先兆的(典型)偏头痛


 

(1)符合下述2项,发作至少2次。


 

(2)具有以下特征,至少3项:①有局限性脑皮质或(和)脑干功能障碍的一个或一个以上的先兆症状;②至少有一个先兆症状,逐渐发展,持续4分钟以上;或有相继发生的两个或两个以上的症状;③先兆症状持续时问<60分钟;④先兆症状与头痛发作间无间歇期。


 

(3)具有以下特征,一项以上:①病史和体格检查不提示有器质性疾病证据;②病史和体格检查提示有某种器质性疾病可能性,但经相关的实验室检查已排除;③虽然有某种器质性疾病,但偏头痛的初次发作与该疾病无密切关系。


 

3.  特殊类型的偏头痛 


 

(1)眼肌麻痹型偏头痛:多有无先兆性偏头痛病史,反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹,动服神经最常受累,部分病例同时累及滑车和外展神经,出现服球运动障碍,可持续数小时至数周不等。多次发作后瘫痪可能持久不愈。应注意排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹。


 

(2) 偏瘫型偏头痛:多在儿童期发病,成年期停止。偏瘫可为偏头痛的先兆症状,可伴有偏侧麻木、失语,亦可单独发生,偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不 等。可分两型:家族型多呈常染色体显性遗传,半数病例与19号染色体连锁,亦与P/Q型钙通道突变有关;散发型可表现为典型、普通型和偏瘫型偏头痛的交替 发作。


 

(3)基底型偏头痛:又称基底动脉型偏头痛。儿童和青春期女性发病较多;先兆症状多为视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、黑蒙、视野缺 损等,脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调等,亦可出现意识模糊和跌倒发作。先兆症状多持续20—30分钟, 然后出现枕颈部疼痛,常伴有恶心和呕吐。


 

(4)晚发型偏头痛:45岁以后发病,出现反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等,同,持续1分钟至72小时,并伴有头痛发作。应排除TIA和RIND等。


 

(责任编辑:admin)

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